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24小时出院要写出院记录吗
按照《病历书写基本规范(试行)》24小时内出院要写首程记录的 。
第二十条
患者入院不足24小时出院的，可以书写24小时内入出院记录。内容包括患者姓名、性别 、年龄 、职业、入院时间 、出院时间 、主诉、入院情况 、入院诊断 、诊疗经过、出院情况 、出院诊断 、出院医嘱、医师签名等 。
第二十二条
病程记录是指继住院志之后 ，对患者病情和诊疗过程所进行的连续性记录 。内容包括患者的病情变化情况、重要的辅助检查结果及临床意义 、上级医师查房意见 、会诊意见、医师分析讨论意见 、所采取的诊疗措施及效果 、医嘱更改及理由、向患者及其近亲属告知的重要事项等。
扩展资料：
第二十三条病程记录的要求及内容 。
(一)首次病程记录是指患者入院后由经治医师或值班医师书写的第一次病程记录 ，应当在患者入院8小时内完成 。首次病程记录的内容包括病例特点 、诊断依据及鉴别诊断 、诊疗计划等。
(二)日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录 。由医师书写，也可以由实习医务人员或试用期医务人员书写 。书写日常病程记录时 ，首先标明记录日期 ，另起一行记录具体内容。
对病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录，每天至少1次 ，记录时间应当具体到分钟。对病重患者 ，至少2天记录一次病程记录 。对病情稳定的患者，至少3天记录一次病程记录 。对病情稳定的慢性病患者，至少5天记录一次病程记录。
(三)上级医师查房记录是指上级医师查房时对患者病情 、诊断 、鉴别诊断、当前治疗措施疗效的分析及下一步诊疗意见等的记录 。
来能民结期什例名技 ，准族片 。
主治医师首次查房记录应当于患者入院48小时内完成。内容包括查房医师的姓名 、专业技术职务 、补充的病史和体征、诊断依据与鉴别诊断的分析及诊疗计划等 。
这中国以得都外政与内没品 ，求阶受具名千易层 。
主治医师日常查房记录间隔时间视病情和诊疗情况确定，内容包括查房医师的姓名、专业技术职务 、对病情的分析和诊疗意见等。科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格医师查房的记录 ，内容包括查房医师的姓名 、专业技术职务、对病情的分析和诊疗意见等 。
有谁知道出院小结是什么样的？是不是就是出院记录？社保局报销用的
出院记录是一种医疗文件 ，用于记录患者接受治疗的过程和结果，以及出院时的状况 。对于颌下恶性肿瘤患者拒绝手术的情况 ，以下是可能的出院记录范例：
出院记录
患者信息：
患者姓名：XXX
性别：男
年龄：55岁
住院号：XXXXXX
入院诊断： 颌下恶性肿瘤（拒绝手术）
入院治疗经过：
该患者于XXXX年XX月XX日入院 ，入院后经过详细的病史询问 、体格检查和必要的实验室检查，诊断为颌下恶性肿瘤。医生向患者及其家属详细解释了病情和治疗方案 ，但患者拒绝接受手术治疗 ，要求仅进行保守治疗 。
出院情况：
患者的一般情况尚可，但仍然拒绝接受手术治疗 。患者及其家属表示会考虑清楚并尽快决定是否接受手术。经过与患者及其家属的充分沟通 ，他们理解并接受了疾病的现状和未来可能的发展趋势。
出院医嘱：
保持良好口腔卫生 ，定期进行口腔检查和清洁；
定期进行病情监测，如有病情变化，应及时就医；
建议接受手术治疗 ，但需患者及其家属充分理解并同意；
避免过度劳累 ，注意休息，加强营养 ，保持良好的心理状态 。
医生签名：XXX
日期：XXXX年XX月XX日
以上是一份可能的出院记录范例 ，具体内容可能因患者的具体情况而异 。
出院记录内容包括什么
出院小结如下图所示：
出院小结就是出院记录。
具体内容如下：
首先是医院名称 、患者姓名、科别 、床号 、住院号，再是如下：
1、入院 、出院日期 ，住院天数 。
2 、入院时病情摘要及入院诊断 。住院期间的病情变化及诊疗经过。
3、出院时情况 ，包括出院时存在的症状 、体征 、疾病的恢复程度、后遗症等 。
4、出院诊断 。
5 、出院医嘱：包括注意事项和建议，带回药物名称 、数量、剂量 、用法。
出院记录在出院后24小时内完成；写在门诊病历上的住院经过亦可参考以上要求 ，但需更加简明扼要 ，并记录各种主要号码，如住院号 、CT、MRI 、X线号等 。
扩展资料：
所谓医保住院报销 ，不是你垫付现金以后凭票据报销 ，而是在医疗保险定点医院住院时，出具医保卡，让统一的医保结算系统读取参保人资料 ，办理住院号 ，在出院结算时，医保系统就不收取你“该报销的 ”部分 ，即统筹支付部分 。
医保住院 ，出示医保卡，读卡进医保系统 ，交押金 ，发生费用录入系统，系统自动分类为自费 、甲类、乙类等 ，乙类先自付10% ，再进入基本医疗，按照年度住院次数 、医院级别（门槛费不同 、统筹比例不同） ，由电脑计算应该自己付多少钱 ，医院再向社保的医保中心结算多少钱。
百度百科-出院记录
百度百科-社会医疗保险卡
出院记录的内容通常包括以下几个方面：
入院日期和出院日期：记录患者入院和出院的具体日期 。
入院情况：描述患者入院时的状况，包括病情、身体状况等 。
入院诊断：记录患者入院时的诊断结果。
诊疗经过：详细记录患者在住院期间的治疗过程，包括手术 、用药 、特别的辅助检查等。
出院情况：描述患者出院时的状况 ，包括病情的改善情况等 。
出院医嘱：包括出院后首次复诊的时间或出现什么情况应及时随诊 ，出院后带的药物，以及有关康复治疗的指导意见 。
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评论列表（3条）
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